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Symptome und KrankheitenWas Sie wissen sollten

	Dents et gencives Les affections des dents et des gencives sont considérées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme le troisième fléau de santé, après les maladies cardiovasculaires et le cancer. Pour éviter de gros problèmes dentaires et les douleurs qu’ils entraînent, misez sur la prévention en adoptant une bonne hygiène quotidienne pour vous et vos enfants, et en consultant votre dentiste au minimum une fois par an. Ce qu’il faut savoir Vous avez mal aux dents ? Le problème concerne soit la dent elle-même (voir ), soit l’os alvéolaire ou la gencive. Les causes Le grand responsable est la plaque dentaire (due à l’accumulation de microbes) engendrée par la dégradation des aliments, notamment des sucres, et mal éliminée lors du brossage des dents. Invisible à l’œil nu, cette couche adhère fortement à la dent, particulièrement à la frontière gencive-dent et entre les dents. Cette plaque produit une formation d’acide aux multiples conséquences : d attaque de l’émail, puis de la dentine et enfin de la pulpe par une carie (un trou) de plus en plus profonde d irritation de la gencive, puis inflammation (gingivite) d persistance d’une gingivite pouvant entraîner une rétraction de la gencive (déchaussement) et une destruction progressive du tissu osseux. La dent n’étant plus soutenue, elle devient mobile puis, à la longue, elle est expulsée de son alvéole. Quand elle se minéralise, la plaque dentaire forme du tartre que la brosse à dents ne peut éliminer en raison de sa dureté et de son adhérence à la dent. Un détartrage s’impose. Les interdits Attendre d’avoir mal ! La douleur est le signe d’une atteinte déjà importante de la dent ou des gencives. De plus, une carie sur une dent dont le nerf a été retiré (dent dévitalisée) ne provoque pas de douleur mais continue à la détériorer. Attention ! Une dent négligée et infectée peut favoriser la prolifération des germes qui vont se fixer sur le cœur ou les reins occasionnant des troubles graves.  Pas d’automédication mais consultez votre dentiste si : d Vos gencives saignent facilement au brossage. d Votre joue ou votre bouche sont enflées (surtout ne mettez pas de compresses chaudes sur la zone affectée). d Vous avez mal aux dents et vous avez de la fièvre. d Une de vos dents est devenue creuse ou a changé de couleur. d Vous avez mauvaise haleine. Les bonnes pratiques c En prévention d Pratiquez une bonne hygiène dentaire et alimentaire. Cela peut réellement freiner l’apparition de caries ou des problèmes de gencives. Mais ne misez pas trop sur le fluor, qui n’a d’intérêt que lors de la formation des dents. d Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour après les repas, durant 3 minutes, avec une brosse à dents souple en nylon (ou une brosse à dents électrique) et du dentifrice, en allant de la gencive à la dent. Cette action mécanique élimine la plaque dentaire. Vous pouvez le vérifier en utilisant un révélateur de plaque, type INAVA DENTO PLAQUE®. d Changez régulièrement de brosse à dents (tous les 3 mois) et ne la prêtez pas. C’est personnel. Quant aux dentifrices, ils se valent tous, fluor ou pas. Choisissez donc un dentifrice avec lequel vous (et surtout vos enfants) avez du plaisir à vous brosser les dents. d Utilisez éventuellement du fil dentaire, une petite brosse ou un hydropulseur (petit appareil projetant de l’eau) pour bien nettoyer entre les dents. d Consultez votre dentiste au moins une fois par an (tous les 6 mois pour les enfants) afin qu’il effectue un examen des dents et des gencives, même en l’absence de toute carie ou douleur. d Faites faire un détartrage biannuel. Ce n’est pas du luxe mais de la saine prévention. d Limitez la consommation de sucre, de bonbons (y compris les chewing-gums sucrés), de mets sucrés… surtout après le brossage du soir. Dent et collet Une dent est formée de trois parties : d une partie externe, protectrice, mince et très dure : l’émail d une partie moyenne, plus épaisse, dure : l’ivoire ou dentine d une cavité au centre de la dent, contenant la pulpe avec ses nerfs et ses vaisseaux. La dent est implantée profondément dans un tissu de soutien, formé de l’os alvéolaire et de ligaments recouverts par la gencive. Le collet de la dent est la partie de la dent située entre la racine et la couronne, normalement protégée par la gencive. Lorsque la gencive se retire progressivement, le collet n’est plus protégé et les dents vont devenir sensibles à ce niveau au contact du chaud, du froid, des aliments sucrés ou acides, ou lors du brossage avec une brosse trop dure. c Les problèmes spécifiques d Les caries On les redoute, car elles font mal ! La carie affecte surtout et très fréquemment les jeunes enfants et les adolescents. Les tissus dentaires n’ont alors pas terminé leur calcification et les dents sont moins résistantes à l’attaque des acides, produits par les bactéries de la plaque dentaire. Cet acide attaque l’émail et creuse dans la dent une cavité que l’on appelle carie, située souvent sur les molaires et prémolaires. Une carie engendre de la douleur quand elle approche ou atteint la pulpe dentaire, qui renferme les nerfs. Mieux vaut donc la soigner dès qu’apparaît une petite tache sur l’émail avant tout signe douloureux. Consultez régulièrement votre dentiste, cela peut vous éviter des soins plus importants. Les douleurs liées aux caries varient en fonction du niveau de la lésion de la dent : d La douleur est provoquée par le chaud et le froid mais disparaît rapidement. Il n’y a en général pas de lésion de la pulpe. Le traitement sera simple, la lésion étant limitée à l’émail et à la dentine. d La douleur provoquée par le chaud et le froid persiste. Elle peut apparaître sans cause et provoquer de l’insomnie. La pulpe est lésée mais cela peut être réversible si la dent est soignée rapidement. d La douleur prolongée est déclenchée par la pression sur la dent, signe que le nerf est en train de mourir. La douleur peut être calmée par le froid : vous pouvez appliquer un glaçon sur la zone douloureuse. Mais ne recouvrez pas la zone cariée car les microbes responsables de l’infection se multiplient en l’absence de l’oxygène de l’air.  Dans ce dernier cas, consultez, de toute urgence, votre dentiste car un abcès peut se former très rapidement. Si l’abcès est formé, ne posez surtout pas de compresse chaude sur la zone douloureuse. Cela risque de faire remonter le pus jusqu’à la peau avec de graves conséquences notamment esthétiques. d Les gencives Les affections des tissus de soutien, gencives et os alvéolaire, sont des maladies appelées parodontopathies : d L’absence de contact entre les dents, due à l’usure, à la perte d’une obturation (plombage) ou à l’apparition d’une carie, favorise le tassement de débris alimentaires. Cela peut causer la destruction des tissus de soutien et la formation d’un abcès de la gencive, provoquant une douleur (spontanée ou à la pression). d Le déchaussement des dents (parodontolyse) entraîne une mobilité de la dent, une douleur à la pression et l’apparition de petits abcès gingivaux.  Si c’est votre cas, consultez rapidement votre dentiste. d La gingivite La gingivite est une inflammation des gencives causée par des bactéries ou, de façon exceptionnelle, par le virus de l’herpès : les gencives sont rouges, gonflées et saignent. Le tabac mais aussi des causes locales (tartre, éruption de dent de sagesse), des maladies (diabète, maladies du sang, SIDA) certaines périodes de la vie (puberté, grossesse), ou certains médicaments (ciclosporine, NEORAL®, phénytoïne, Di-Hydan®, et certains antihypertenseurs) peuvent déclencher une gingivite. Le tartre, qui peut apparaître si on arrête de se brosser les dents quelques jours (ou si on se brosse mal les dents) risque de déclencher une inflammation, entraînant un saignement au brossage. La gencive devient rouge, gonflée et peut être douloureuse au froid. La douleur conduit à abandonner totalement le brossage accentuant encore la gingivite. Un vrai cercle vicieux !  En cas de gingivite, consultez sans tarder votre dentiste. En attendant la visite, n’arrêtez surtout pas de vous brosser dents et gencives. Utilisez une brosse chirurgicale extra-douce et effectuez un brossage à l’eau salée ou avec un dentifrice salin comme SELGINE®. Vous pouvez faire de temps en temps un bain de bouche avec un antiseptique à base de chlorhexidine (voir Tableau) mais c'est d'une utilité faible. c Hygiène locale chez le sujet porteur d’une prothèse amovible (dentier) ou fixe (bridge) La plaque dentaire se forme autant, sinon plus, sur les prothèses que sur les dents naturelles. D’où la nécessité d’entretenir soigneusement les appareils dentaires, en commençant par le nettoyage méticuleux des dents restantes. Pour l’appareil lui-même, il y a deux étapes : brossage et désinfection. Le brossage doit se faire si possible après chaque repas, en tout cas au moins deux fois par jour. Rincez l’appareil à l’eau, puis brossez-le sur toutes ses faces avec une brosse à dents ou une brosse à prothèse qui permet le nettoyage des crochets. Pour désinfecter de temps à autre, faites tremper l’appareil pendant 15 minutes dans une solution antiseptique type Steradent®. c Personnes âgées et prothèses Les personnes âgées ont besoin de bien mastiquer les aliments pour éviter les troubles digestifs. En cas de prothèse dentaire, il est indispensable qu’elle soit bien adaptée. Si cela n’est pas le cas, en attendant la visite chez le dentiste, vous pouvez utiliser une colle pour prothèse (type Corega®) : cela facilitera la mastication. Les personnes âgées (porteuses ou non d’une prothèse) qui se plaignent de bouche sèche par manque de salive doivent boire un verre d’eau toutes les heures de la journée, et éventuellement prendre de l’Artisial®, une salive artificielle à pulvériser dans la bouche. Les médicaments Il existe une grande quantité de produits pour les dents. Ils se répartissent en plusieurs catégories : d Les bains de bouche antiseptiques à base de chlorhexidine ou d' hexétidine. Evitez les associations qui risquent de multiplier les effets indésirables sans être plus efficaces. Attention à ne pas utiliser ces bains de bouche au-delà d’une semaine car ils peuvent détruire la flore de la bouche et entraîner l’apparition de champignons (candidose). d Les dentifrices et les gels pour traiter les gingivites. d Les solutions anesthésiques (type DENTOBAUME®) : leur intérêt est limité. d Les dentifrices : peu importe le type ou la marque, l’important c’est la brosse et son effet mécanique pour éviter la plaque dentaire. Attention aux sels de fluor (en comprimé ou en solution), type ZYMAFLUOR® ou FLUOREX®, donnés aux enfants jusqu’à 12 ou 18 ans. Ils ne doivent être utilisés que sous le contrôle de votre dentiste. Attention à la prise de certains médicaments antibiotiques (tétracyclines) qui peuvent entraîner une coloration brunâtre des dents parfois définitive s’ils sont pris au cours de la formation de la deuxième dentition (la dentition définitive). (ici tableau) 27.3 Antigingivite (ici favori) 27.3 aftagel (ici tableau) 27.1 Antiseptique de la bouche (ici favori) 27.1 prexidine (ici tableau) 27.2 Antidouleur dentaire (ici tableau) 27.4 Prévention de la carie dentaire